Нарциссическое расстройство личности: виды, стадии и лечение

О чем речь? Нарциссическое расстройство личности долгое время воспринималось обществом как синоним самовлюбленности или завышенного самомнения. Однако за этим клиническим диагнозом скрывается куда более сложная и трагическая реальность: хрупкая внутренняя структура, основанная на глубинном чувстве собственной неполноценности.

Что учесть? НРЛ запускает защитные механизмы идеализации и обесценивания, которые становятся основным способом существования. Люди, страдающие от расстройства, не понимают, что у них психические проблемы, поэтому в основном родственники или друзья приводят их в психотерапию, которая является по сути единственным способом лечения.

Что собой представляет нарциссическое расстройство личности

Нарциссическим расстройством личности (англ. «Narcissistic Personality Disorder) называется нарушение, при котором человек постоянно ждет подтверждения своей исключительности, восхищения и признания, однако сам не способен проявить эмпатию, из-за чего ему сложно общаться с окружающими. Обычно возникает в возрасте до 30 – 40 лет.

По-другому такое состояние называют патологический нарциссизм, нарциссическая патология или нарциссическое расстройство.

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятой редакции (ДСМ-5) нарциссическое расстройство личности выделено в самостоятельную категорию, но если раньше оно было отдельным диагнозом, то в МКБ-11 (Международная классификация болезней) включено в общую категорию «Расстройство личности».

При постановке диагноза врачи указывают степень выраженности нарушения и основные домены. Так, при НРЛ преобладает домен диссоциальности и отчужденности, включающий такие черты, как:

• грандиозность;
• убежденность в собственной исключительности и праве на особое отношение;
• самоцентрированность;
• потребность в признании и восхищении;
• эксплуататорское отношение к окружающим;
• неспособность к эмпатии;
• игнорирование чувств и прав других людей.

Нарциссическому расстройству нередко сопутствуют тревожность, поведенческие нарушения, депрессивное состояние. Люди с уязвимым типом НРЛ часто настроены агрессивно и враждебно, испытывают вспышки стыда и гнева, не доверяют другим и имеют низкую самооценку. Нарциссическое расстройство при этом может быть выявлено не сразу, а уже после того, как человек обращается к врачу с жалобами на свое состояние и начинает лечение.

Симптомы нарциссического расстройства личности

Симптомы и признаки нарциссического расстройства личности зависят от индивидуальных особенностей самого человека. Чаще всего имеет следующие проявления:

• Стремление к вниманию и восхищению со стороны других людей. Нарциссам важно, чтобы их много хвалили и признавали превосходство, мнение других людей для них имеет большое значение.
• Неспособность к эмпатии. Нарциссы не умеют сочувствовать и сопереживать другим людям, желания и потребности других для них не имеют значения. Это жестокие, холодные, часто злорадствующие люди, не признающие своих ошибок.
• Повышенная восприимчивость к критике. Нарциссы очень резко реагируют на негативные высказывания в свой адрес, часто обижаются или проявляют агрессию в ответ, могут манипулировать. Они стараются не попадать в ситуации, где нет гарантии успеха. Необходимо знать такие особенности, чтобы понимать, как общаться с человеком с нарциссическим расстройством личности.

Читайте также!

Уязвимый нарциссизм: признаки и способы избавления

Подробнее

• Эксплуатация окружающих. Нарциссы используют других людей, чтобы получить желаемое, при этом они прибегают к манипуляциям и лжи, не чувствуют благодарности и не ценят усилия других. Чаще такое поведение свойственно мужчинам, страдающим НРЛ.
• Зависть. Если нарциссы не имеют чего-то, что есть у других, они начинают завидовать, полагая при этом, что завидуют, наоборот, им. Часто возносят себя на пьедестал за счет обесценивания достижений и успехов окружающих.
• Аррогантность. Через поведение и речь нарциссы показывают окружающим, что презирают их, ведут себя надменно и самонадеянно. Часто грубо и нетактично относятся к тем, кто не желает им подчиняться или не отвечает их представлениям.

Нарциссическое расстройство личности у мужчин и женщин

Раньше говорили, что симптомы нарциссического расстройства личности возникают только у мужчин, однако последние научные работы показывают, что женщины также могут страдать данным психическим нарушением.

Как женщины, так и мужчины с НРЛ нуждаются в восхищении, отличаются острой реакцией на критику и отсутствием эмпатии, часто имеют заниженную самооценку, но, несмотря на всю схожесть, есть также и отличия.

Ведущие признаки нарциссического расстройства личности у мужчин это:

• явная демонстрация успеха и власти, хвастовство;
• желание лидировать, соревновательность;
• склонность к насилию и открытому проявлению агрессии;
• гипертония, проблемы со сном, зависимость от никотина и кофеина.

У мужчин НРЛ часто сопутствуют другие расстройства психики, для которых характерна импульсивность и чрезмерная агрессия.

За медицинской помощью мужчины-нарциссы часто обращаются только тогда, когда возникает угроза распада семьи или потери работы.

Главными симптомами и признаками нарциссического расстройства личности у женщин являются:

• пассивная агрессия, обидчивость, склонность к манипуляциям, то есть вместо прямого выражения негативных чувств они предпочитают игнорирование и сарказм;
• безупречность во внешности;
• показная заботливость, скромность и самоотверженность;
• нередко — изменение пищевого поведения.

Причины нарциссического расстройства личности

Причин такого расстройства немало, и полностью они еще не изучены, но прежде всего специалисты выделяют следующие факторы:

• Наследственность. Есть научные работы, говорящие о том, что нарциссизм может возникать под влиянием некоторых генетических факторов.
• Особенности воспитания. Люди, которые в детстве получали слишком большое внимание и поощрение от родителей, чаще имеют черты нарциссизма. Также психотерапевты считают, что причиной нарциссического расстройства личности может быть и дефицит родительского внимания и любви.
• Травмы. НРЛ может играть роль защитного механизма и нередко развивается у людей, которые столкнулись с физическим, сексуальным или психологическим насилием.
• Социальные факторы. Если в обществе преобладает культура конкуренции, индивидуализма и потребительства, то в некоторых случаях это может спровоцировать нарциссическое расстройство.

В основе НРЛ лежит неправильное становление самоидентификации и самосознания. Самоидентификация представляет собой процесс образования собственного устойчивого образа, который базируется на достижениях, способностях, качествах и взаимоотношениях с окружающими. Самосознание — это способность человека осознавать себя как личность, у которой есть собственные желания, мысли, ценности и чувства.

Читайте также!

Деструктивный нарциссизм: причины, проявления, методы коррекции

Подробнее

Эти два качества формируются у здоровых людей постепенно в процессе взаимодействия с внешней средой. Они учатся адекватно воспринимать других с их достоинствами и недостатками, узнают и признают собственные плюсы и минусы, проявляют ответственность и эмпатию, решают разные жизненные задачи.

Про людей с нарциссическим расстройством личности можно сказать, что их самосознание и самоидентификация сформировались неправильно или не до конца, в результате чего они не понимают своего настоящего «я», а живут в вымышленном мире собственных грандиозных фантазий о себе, искажая или отрицая реальность.

Вместо того, чтобы создавать здоровые отношения с окружающими, нарциссы манипулируют людьми, чтобы за их счет поддерживать свое фальшивое «я». Изменения или критика не помогают им принимать конструктивные решения, а вызывают обиду или агрессию.

Стадии нарциссического расстройства личности

Под стадиями НРЛ понимается степень тяжести расстройства. Развитие заболевания проходит три основных этапа:

• Легкая стадия. У человека появляются определенные черты нарциссического расстройства личности, но он может нормально общаться с другими людьми и адаптироваться к ситуациям. Имеет амбиции, успехи в профессиональной деятельности, уверенность в себе. Способен сочувствовать и учитывать потребность других, но это дается ему сложнее, чем обычно. Может, хотя и тяжело, принять отказ или критику, признает свои недостатки и ошибки.
• Средняя стадия. Клиническая картина усугубляется, признаки нарциссизма уже влияют на взаимоотношения и жизнь человека, поскольку начинают проявляться эгоистичность, зависть, высокомерие. Потребности и чувства окружающих уже интересуют мало, зато появляются манипуляции, повышенная требовательность, а иногда и деспотичность. Критика вызывает агрессию, человек не признает свои проблемы и недостатки.

• Тяжелая стадия. Нарциссическое расстройство личности сопровождается антисоциальным поведением и имеет яркие проявления, мешающие общественной и личной жизни. Человек погружается в мир собственного превосходства и уникальности, возникают параноидальные признаки. Он не признает общих норм и правил, не может проявить сочувствие, не способен отвечать за свои поступки.

Классификация нарциссического расстройства личности

Классификация нарциссизма основана на особенностях поведения людей и на их восприятии внешней среды и себя. Выделяют следующие типы НРЛ:

• Конструктивный нарциссизм

Встречается чаще других видов. Люди с таким типом нарциссического расстройства личности считают, что они умны и харизматичны, коммуникабельны и обаятельны. Их вера в превосходство над другими подкрепляется профессиональными успехами и общественным вниманием. Однако они не умеют сострадать другим, взгляды и проблемы окружающих для них не имеют значения.

• Дефицитарный нарциссизм

Такие люди застенчивы, часто слишком тревожны, неуверенны, слишком остро реагируют на высказывания других людей о себе. Они не умеют презентовать себя как уникальную интересную личность, реже общаются с другими людьми, поэтому не получают необходимого восхищения и внимания, из-за чего страдает и без того неустойчивая самооценка.

То есть, если конструктивные нарциссы — это люди, которыми все восхищаются, подкрепляя их превосходство и уникальность, то для дефицитарных нарциссов характерен недостаток признания из-за того, что в личном взаимодействии они испытывают повышенную тревожность и страдают от низкой социальной компетентности.

Читайте также!

Теневая сторона личности: формирование и укрощение

Подробнее

• Деструктивный нарциссизм

Для этого типа характерно сочетание наиболее ярких признаков НРЛ и озлобленности, а иногда и агрессивности. Такие люди враждебно настроены по отношению к другим, у них нет чувства совести, зато есть избыточное чувство важности. Эти качества не дают им строить карьеру и личную жизнь, мешают социальным отношениям.

• Перверзный нарциссизм

Эти люди могут проявлять психологическое насилие над партнером. Особенно это выражено у мужчин с таким типом нарциссического расстройства личности, поэтому в отношениях с ними непросто.

Стараясь самоутвердиться, они не прощают чужих ошибок и не признают своих, зато предъявляют очень высокие требования. Это мстительные неэмпатичные люди с низкой самооценкой и изменчивым настроением, лишенные сострадания и склонные к манипуляциям.

Осложнения нарциссического расстройства личности

НРЛ может привести к таким последствиям, как:

• тревожные расстройства, депрессия;
• нарушения, вызванные употреблением веществ, влияющих на психику;
• проблемы и кризисы в профессии;
• хронические межличностные конфликты;
• чрезмерная агрессивность по отношению к тем, кто затрагивает самооценку или социальный статус нарцисса.

Отдельно стоит сказать о суицидальных наклонностях людей с НРЛ. Есть исследования, говорящие о том, что количество суицидальных «жестов» среди таких людей меньше, однако летальность при их доведении до конца выше. Риск такого поведения повышается у тех, кто испытал нарциссическую травму, то есть событие, которое у человека с нарциссическим расстройством личности вызвало чувство обесценивания его значимости и уникальности или унижения.

Например, его бросили, внезапно уволили, критиковали в присутствии других людей и т. д. В таких ситуациях он ощущает отчаяние, стыд и гнев, то есть эмоции, повышающие риск суицида, который становится еще больше при приеме психоактивных веществ или депрессивном расстройстве.

Из сказанного выше следует, что врач, работающий с пациентом с НРЛ, должен оценить его безопасность. С этой целью он:

• периодически уточняет, не посещают ли человека мысли о суициде, интересуется его планами и намерениями;
• оценивает риск агрессии, направленной на окружающих, а также риск самоповреждения.

При наличии признаков опасности пациента специалист прибегает к экстренной психиатрической помощи, в том числе он может отправить человека на принудительную госпитализацию.

Диагностика нарциссического расстройства личности

Диагностику и лечение нарциссического расстройства личности выполняют психотерапевты.

Зачастую к врачу приходит не сам пациент, страдающий таким расстройством, а его родные или коллеги. Однако если человек испытывает неконтролируемые вспышки гнева или находится в депрессивном состоянии, с этими жалобами он может и сам записаться к специалисту.

Читайте также!

Перверзный нарциссизм: как проявляется и как противостоять

Подробнее

Сначала врач уточняет, что беспокоит пациента, подвергался ли он буллингу, как протекает его профессиональная и семейная жизнь. Также он спрашивает о том, присутствуют ли головные боли, нарушения сна, депрессия, тревожность, повышение давления и другие физиологические проявления расстройства психики.

Затем специалист проверяет критерии нарциссического расстройства личности. Это делается с помощью специализированного теста, когда пациенту предлагают определенные вопросы и считают, сколько раз он ответил утвердительно.

Поставить диагноз НРЛ можно на основе следующих утверждений:

• манипуляция окружающими с целью получения желаемого;
• чрезмерное ощущение собственной важности, преувеличение талантов;
• неспособность сострадать и проявлять эмпатию;
• зависть и убежденность в зависти других;
• надменность и высокомерие;
• фантазии об управлении миром и неограниченной власти;
• стремление к постоянному восхищению;
• убежденность в собственной уникальности, общение только с достойными людьми.

Проводя диагностику, врач должен дифференцировать нарциссическое расстройство личности, а также пограничные и другие психические расстройства, имеющие похожие признаки.

Лечение нарциссического расстройства личности

НРЛ лечить непросто, и успех будет только тогда, когда пациент сам заинтересован в результате и готов сотрудничать с доктором. В качестве лечебного метода используется индивидуальная или групповая психотерапия, цель которой — помочь человеку избавиться от фальшивого «я», защищающего от неприятия и стыда, и принять истинное «я».

Чтобы пациент не боялся быть отвергнутым и мог открыто выражать свои желания и мысли, врач должен создать доверительную и поддерживающую атмосферу, помочь больному осознать, к каким последствиям приводит нарциссическое поведение, научить его по-другому, адекватно взаимодействовать с обществом.

Для лечения нарциссизма используют следующие подходы:

1. Психодинамический. Специалист помогает человеку с нарциссическим расстройством личности осознать скрытые желания, комплексы и фантазии, которые мешают сформировать правильную самоидентификацию и самосознание, и проработать их. При лечении акцент делается на избавление от внутренних травм и конфликтов.
2. Когнитивно-поведенческая терапия — основана на изменении искаженных и нерациональных установок, которые укрепляют нарциссическое расстройство. С помощью психотерапевта пациент выявляет неверные представления о себе (завышенные или заниженные), окружающих людях и мире и оспаривает их.
3. Гуманистическая психотерапия. В основе лечения лежат самореализация и развитие потенциала пациента. Врач мотивирует на саморазвитие и рост и создает условия, в которых человек может свободно самовыражаться и познавать себя.

Если НРЛ сопровождается тревожностью, зависимостью, депрессией и другими нарушениями, могут быть использованы лекарственные средства, однако препаратов для устранения именно нарциссического расстройства не существует, и лечение нарциссизма — это достаточно сложный процесс.

Прогноз зависит от мотивации и упорства самого пациента, а также от наличия сопутствующих отклонений и степени тяжести заболевания.

Профилактика нарциссического расстройства личности

Поскольку черты нарциссизма появляются в детском возрасте, за профилактику данного расстройства в значительной степени отвечают родители, которые должны обучать ребенка эмпатии, обеспечить поддержку и любовь и создать благоприятную среду для гармоничного развития личности.

Не нужно слишком идеализировать ребенка, но при этом нельзя и обесценивать его эмоции и поступки. Необходимо научить его сопереживать другим людям, проявлять искреннее и осознанное участие.

Важно развивать и поддерживать таланты ребенка, концентрируясь при этом не только на достижениях, но и приложенных усилиях. Кроме того, нужно помочь ребенку осознать свои сильные и слабые качества, чтобы сформировать адекватную самооценку.

Читайте также!

Что такое нарциссизм и как с ним можно бороться

Подробнее

Также ребенок должен уметь определять буллинг и знать, как ему противостоять. Важно, чтобы он понимал значимость культуры взаимоуважения как в семье, так и в обществе. Объясните ребенку, что идеальная жизнь, показанная в социальных сетях, зачастую всего лишь красивая картинка на экране, требующая критического отношения.

Полезные книги про нарциссическое расстройство личности

Рекомендуем почитать следующие книги про нарциссическое расстройство личности:

• Анастасия Долганова, «Мир нарциссической жертвы. Отношения в контексте современного невроза». Автор поясняет, как проявляется нарциссизм, откуда он берется, как узнать себя настоящего и построить нормальные отношения с другими людьми.
• Юлия Пирумова «Хрупкие люди. Почему нарциссизм — это не порок, а особенность, с которой можно научиться жить».
• Нэнси Мак-Вильямс, «Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе». В книге есть глава, в которой говорится о НРЛ.
• Роберт М. Прессман, Стефани Дональдсон-Прессман, «Нарциссическая семья: диагностика и лечение».
• Н. Шварц-Салант, «Нарциссизм и трансформация личности: Психология нарциссических расстройств личности».
• К. Аспер, «Психология нарциссической личности. Внутренний ребёнок и самооценка».
• Хайнц Кохут, «Анализ самости. Систематический подход к лечению нарциссических нарушений личности».

Часто задаваемые вопросы о нарциссическом расстройстве личности

Какие прогнозы при НРЛ?

Нарциссическое расстройство может сохраняться всю жизнь, поскольку полностью избавиться от него тяжело, однако можно добиться серьезных улучшений, если изменить образ жизни и провести психотерапию. Лечение помогает человеку научиться контролировать свои эмоции и создавать здоровые отношения в семье и на работе.

Проведенные исследования показывают, что, если человек имеет сильную мотивацию и действительно хочет измениться, прогнозы являются благоприятными.

В чем отличие нарцисса от эгоиста?

Нужно сказать, что эгоизм и нарциссическое расстройство — это разные аспекты личности, хотя и имеют внешнее сходство.

• Ориентация на себя и других. Нарциссам важно показать свое превосходство над другими, тогда как эгоисты, хоть и стремятся к получению личной выгоды, ориентированы на себя.
• Отношения с окружающими и эмпатия. Нарциссам отношения с другими людьми нужны, чтобы укрепиться в своей уникальности, при этом чувства окружающих для них не важны. Эгоисты способны на эмпатию, но могут ставить свои интересы выше интересов других, если это связано с личной выгодой.
• Степень грандиозности. Поведение нарциссов направлено на поддержание своего величия, а эгоистам важна личная выгода.

Люди с НРЛ нередко выглядят обаятельно и интересно, однако это только «ширма», за которой прячется хрупкая самооценка, поэтому чтобы их вылечить, нужно полностью поменять «интерьер».

Почему люди с нарциссическим расстройством нечасто идут к врачу?

Нарциссы полагают, что проблема заключается в окружающих, а не в них самих, поэтому не осознают необходимость изменений. Обратиться за помощью они могут при серьезных потрясениях, например, при увольнении или разводе, когда понимают, что нужно работать над собой и готовы к этому.

Читайте также!

Кризисная психология: задачи, направления, требования к специалистам

Подробнее

Как взаимодействовать с человеком, страдающим НРЛ?

С нарциссами бывает очень сложно общаться, и отношения нередко имеют деструктивный характер. Партнерам людей с НРЛ часто приходится терпеть манипуляции, обесценивание, эмоциональные всплески. Если вы или ваши близкие состоите в таких отношениях и они вас не устраивают, прекращайте их либо установите четкие границы.

Таким образом, по критериям ДСМ-5 нарциссическое расстройство личности представляет собой сложное нарушение психики, оказывающее серьезное влияние на жизнь человека и тех, кто его окружает. Полностью вылечить НРЛ нельзя, но можно существенно уменьшить его проявления, если правильно поставить диагноз и использовать системную психотерапию.

Важно, чтобы человек сам захотел измениться, научиться конструктивно общаться с людьми и развить эмпатию. Если вы подозреваете у себя нарциссическое расстройство, обратитесь за квалифицированной помощью. Не занимайтесь самодиагностикой, потому что только специалист может точно оценить ваше состояние и подобрать подходящую терапию.

Источник изображения в шапке: kroshka__nastya / freepik.com